第一章　绪论

　一、伦理学

　二、医学伦理学

　三、医学伦理学与相关学科的关系

　四、现代医学伦理学的研究对象

　五、现代医学伦理学的研究内容

第二章　现代医学伦理学学科发展概述

　一、中国医学伦理思想的历史演变

　二、国外医学伦理学的发展概况

第三章　现代医学伦理学的基本原则与基本理论

　一、现代医学伦理学的基本原则

　二、生命伦理学的基本理论

第四章　医患关系中的伦理

　一、医患关系的含义和特点

　二、医患关系的内容与模式

　三、医患关系的历史发展

　四、影响医患关系发展的主要因素

　五、医患的权利与义务

第五章　医学科学研究中的伦理

　一、医学科研与伦理

　二、人体实验中的伦理

　三、人体实验的伦理原则

第六章　器官移植中的伦理

　一、器官移植的概念和发展状况

　二、器官捐献的伦理问题

　三、器官商业化的伦理问题

　四、器官分配的伦理问题

第七章　临终与死亡中的伦理

　一、临终关怀的伦理

　二、死亡伦理

　三、安乐死的伦理

第八章　基因工程伦理

　一、人类基因组研究的发展历史

　二、人类基因组研究中的基因争夺战

　三、人类基因组研究和应用的意义

　四、人类基因组研究和应用对伦理的挑战

　五、人类基因组研究和应用的伦理

第九章　生育控制与生殖技术中的伦理

　一、生育控制及其伦理问题

　二、辅助生殖技术及其伦理问题

　三、克隆技术及其伦理问题

第十章　行为控制中的伦理

　一、药物滥用问题与伦理

　二、对人脑医学干预的伦理问题

　三、基因兴奋剂问题与伦理

　四、医疗美容问题与伦理

第十一章　卫生政策伦理

　一、卫生政策的道德基础

　二、制定卫生政策的道德要求

　三、制定和执行卫生政策的道德原则

　四、卫生改革中的伦理原则

　五、卫生资源分配的伦理道德原则

第十二章　现代护理伦理

　一、护患关系的发展历程

　二、护理工作的地位和特点

　三、护士的形象和道德要求

　四、基础护理伦理要求

　五、护士伦理学国际法简介

……

第一章　绪论

【本章内容提要】

◆ 伦理学的含义、分类 

◆ 医学伦理学的含义

◆ 学习医学伦理学的意义 

◆ 医学伦理学与相关学科的关系 

◆ 现代医学伦理学的研究对象、内容 

一、伦理学

伦理学是一种道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学。伦理学起源于公元前4世纪，由古希腊著名的哲学家亚里士多德创立。我国关于伦理学的思想，起源于公元前四五百年，即春秋战国时期。伟大的思想家、哲学家、教育家老子及孔子都有关于伦理道德的思想论述。老子著有《道德经》，孔子有“仁爱”学说，倡导“忠恕”之道、“德治和教化”等思想。

伦理学以道德为研究对象，是一门研究道德的起源、本质及其发展规律的科学。伦理学作为一门专门以道德为研究对象的科学，是人类社会分工及社会文明发展的结果。其内容主要有：道德的起源、发展和变化的规律；道德的本质及社会作用；道德与上层建筑中其他因素的关系；道德的教育、评价和修养等。随着现代社会经济、政治和文化的发展，人与人、人与社会、人与自然之间的关系将变得更加广泛和复杂，其道德方面的问题在人们的生活中显得越发突出。伦理学研究所涉及的内容将更广泛、更深入。伦理学所要解决的问题很多，但最基本的问题是道德与利益的关系问题。它包括两个方面：一是经济利益与道德的关系，即是经济决定道德，还是道德决定经济；二是个人利益与社会整体利益的关系，即是个人利益服从社会整体利益，还是社会整体利益服从个人利益。伦理学的一切问题，都是围绕着这一基本问题的两个方面来展开的。

现代伦理学的分支学科主要有以下几种。

1.理论伦理学

它是研究伦理学的基本理论的伦理学分支学科，现代西方理论伦理学的主体是元伦理学。

2.描述伦理学

它是根据历史材料，描述和研究各种社会、民族、阶级、社会集团实际存在的道德关系、道德观念、道德规范等的学科，是伦理学学科形态之一。

3.规范伦理学

它是研究人的行为准则，探究道德原则和规范的本质、内容和评价标准，规定人们应该如何行动的理论的学科。它与理论伦理学、元伦理学等都是相对的一个学科形态。

4.比较伦理学

它根据不同地域、时代、民族和各种文化的道德实践，主要研究各种道德异同及其物质文化背景，与描述伦理学近似。

5.实践伦理学

它重点研究道德活动，即道德实践的伦理学理论，其内容广泛，涉及犯罪与惩罚、非暴力反抗、自杀、流产、安乐死、环境治理，以及经济领域的公正和国际关系中的道义等问题。它是现代西方伦理学的一个流派。

6.应用伦理学

它是以伦理学原理为依据，着重研究现实生活中伦理道德问题，在实践中验证和发展规范伦理学的理论和原理的学科，如医学伦理学、生命伦理学、环境伦理学、科技伦理学、经济伦理学等。它与实践伦理学近似，体现在它的许多分支学科领域，归属于实践伦理学。

二、医学伦理学

医学伦理学是研究医学道德的科学。它是一种特殊的意识形态和特殊的职业道德，既具有其一般社会道德共性，又有着与医疗卫生工作直接联系的职业道德特点。它是在医疗卫生工作中形成，并依靠社会舆论和内心信念指导的，用于调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为规范的总和。

（一）学习医学伦理学的意义

1.有利于促进社会主义精神文明建设

在许多情况下，社会道德是通过职业道德的特殊形式表现出来的，社会主义精神文明与一切愚昧、无知、腐朽、落后是不相容的。在建设社会主义物质文明、政治文明的同时，努力建设社会主义精神文明，是全国人民在新的历史时期的共同任务。从全社会的角度来看，社会主义精神文明程度的提高，依赖于社会各行各业道德水平的提高与良好行风的形成。医疗卫生行业是整个社会的窗口行业，而医疗工作又是一个特殊的职业，涉及千家万户，关系到每个人的生老病死和家庭的悲欢离合，与人民群众有着密切的关系，具有广泛的社会性。医务人员如果能以精湛的技术和高尚的道德情操，一丝不苟地为病人治疗，不仅能使病人获得安全感、安慰感，使病人早日康复，而且病人和家属还可以从高尚的道德、优质的服务中得到启迪，受到感染，产生情感上的共鸣，并通过他们把这种感情传递到家庭、单位和社会，促进全社会的精神文明建设。

2.有利于推动医学科学事业的发展

大量的实践证明，医学伦理学的道德观念与医学科学的发展总是密不可分的，二者相互影响、相互制约、相互促进。一方面，医学道德观念的转变受医学科学发展水平的制约；另一方面，医学科学的发展又受旧的医学观念的束缚。新的伦理观念的提出和建立，必然推动医学科学理论和医疗卫生实践的发展，而医学科学的发展和新的医疗技术的应用，又对传统的医德观念提出了挑战。医学科研中，经常会遇到一些和伦理相矛盾的问题，如人工流产、器官移植、残缺新生儿的处置及克隆人等。正确解决这些问题，将有利于医学的发展。当今医学科学的飞速发展，影响和改变着人们的伦理道德观念，提出了许多伦理新课题。如人工授精、试管婴儿的成功带来的家庭伦理问题，优生学、遗传学的发展提出的缺陷儿的标准及对待问题，脑死亡新概念引起的死亡标准和安乐死问题，等等。医学伦理学只有不断汲取医学科学发展的新成果，建立和形成伦理观念，才能具有活力，并对医学科学产生有益的影响，推动医学科学的发展。

3.有利于提高医务人员自身的道德素质

医务工作是崇高的职业，医务人员要做好医务工作必须具备三个条件，即精湛的医疗技术、高尚的医学道德、必备的医疗设备。能否充分发挥医疗技术和先进设备的作用，则取决于医务人员的道德水平。就医务人员的素质而言，包括多个层面，道德素质则在医务人员整体素质中起着举足轻重的作用。通过对医学伦理学特定内容的学习，可以使医学生和医务工作者提高医学道德理论水平，在医德行为过程中进行道德之自评，始终选择从“善”而为之。大量的事例证明，只有道德高尚的人才能正确、自觉地处理好医患关系、医务人员之间的关系，才能刻苦钻研专业知识技能，自觉抵御不正之风的侵袭，更好地履行为病人解除痛苦的义务。学习医学伦理学，可以了解医学道德的历史发展轨迹，感受历史上的国内外的医学家献身医学事业、全心全意为病人服务的高尚医学道德，坚定投身医学事业、全心全意为人民健康服务的信念。

4.有利于提高医疗质量和医院管理水平

医院面临的首要问题是医疗质量的问题。而医疗质量的提高依赖于多种因素，其中医务工作者的道德水平至关重要。许多医疗差错、医疗事故的发生，不是因为医院条件差或医务人员技术水平不高，而是责任心不强、道德素质低和医院管理混乱造成的。因此，医德水平状况直接关系到整个医疗质量。医务人员树立了良好的医德医风，就会以高度的社会责任感，以优质的服务去处置各项诊疗工作，促进病人康复，力争取得最佳治疗效果。实践证明，医务人员的服务态度和语言，对疾病的发展和转归有很大影响，既可以治病，又可以致病。美好的语言、和蔼可亲的态度可以稳定病人的情绪，坚定其治疗信心和对医务人员的信赖感。同时，医务人员具有良好的道德素质就会自觉地遵守医院各项管理制度，就会积极开展多层次、全方位的人文关怀，使病人在一个温馨的环境中获得人性化的服务，也会使医院的各项工作井然有序，促进医院各系统的功能得以充分发挥。

（二）研究医学伦理学的方法

1.坚持辩证唯物史观

医学伦理学以医德为研究对象，医德作为职业道德在内容上有较强的时代性和历史性；医德作为上层建筑，也会受一定经济关系的制约。同时，医德又是医学科学的直接产物，必然与当时的医学科学水平相适应。另外，现有的任何一个医学伦理观念，都是以往的道德思想发展的继续。所以，必须把医德问题放在相应的历史条件下进行客观的考察，要根据当时的经济、政治、风俗习惯和医学科学发展水平等历史现状，具体地分析和研究各种不同的伦理观念和行为规范，继承和发扬优良的医德传统。

2.坚持理论联系实际

理论联系实际是马克思主义活的灵魂，也是学习和研究医学伦理学的根本原则和方法。这种方法要求我们要密切地关注国内外医学伦理学的发展态势，运用辩证唯物主义的观点分析和解决医疗卫生领域中的热点问题。一方面，我们要认真学习和研究医学伦理学的基本理论及相关学科的知识，同时要注意了解医学科学的发展状况；另一方面，要把所学的医学道德理论、规范运用到医学实践中去指导自己的行动，避免学用脱节，做到知行统一，积小善为大善。同时，要紧密联系我国卫生界的医学道德实际，注意调查研究医学实践中产生新的道德问题，不断更新旧的道德观念，以适应医学模式转变的要求。

3.坚持面向未来适应发展

医药卫生事业的发展，将需要大量高层次的医学“实用型”人才。而医德修养与提高是优化医学高校形象、培养高素质医学人才所必需的。加强医学高职高专的医学伦理学教育与教学，是对医学专业学生进行医德教育的重要内容与方法，也是与国际医学教育接轨的最佳途径。因此，医学专业学生在医学伦理学的学习中，要有意识地更新自己的理念，主动适应新的医学模式要求。尤其是我国扩大对外开放和加入世贸组织后，在各方面将会出现更多的机遇与挑战，当然，也会面临许多的伦理难题。我们要及时抓住机遇，迎接挑战，密切关注医学伦理热点、难点问题，认真履行医学职责，遵守医德规范，争做人民群众的健康卫士，为医学事业、为人民健康献出毕生的精力!

三、医学伦理学与相关学科的关系

(一)医学伦理学与医学的关系

医学伦理学与医学有着密切的联系，两者都以维护、促进人类的身心健康为目的。但两者又都有各自特定的研究对象和内容，只能相互影响、相互渗透、相互补充而不能相互取代。医学是生命科学中综合自然、社会及人文科学的一门应用科学，是以人的生命为对象，研究人类生命过程及如何同疾病做斗争。医学伦理学是在医学基础上，依据一定社会、职业道德要求建立起来的，担负着教育培养医务人员高尚道德的重要任务；旨在研究医学领域中的道德现象，是揭示人们在探索人类生命与疾病做斗争过程中，人们相互关系的道德准则与规范的一门应用性科学。这里不难看出，医学的发展，必须要有医学伦理学给予支持和保证；而医学的发展，也为医学道德奠定了新的物质基础和科学技术基础，并对医学道德提出更高的要求，以解决新技术提出的新的伦理难题。随着现代医学文明的不断进步，像安乐死、器官移植等被越来越多的人所接受，这标志着社会文明的进步和道德水准的提高。

(二)医学伦理学与医学心理学的关系

医学伦理学是对医患关系、医际关系等伦理道德的研究。医学心理学主要是研究人的心理因素在人类健康与疾病转化过程中的作用和规律，进而有效地施行心理治疗，使病人尽快康复，促进人类健康的一门科学。尽管二者研究的侧重点不同，前者侧重研究医学道德规范，后者侧重研究医疗活动中的各种环境因素对人们身心健康的影响，然而，二者又不可分离。医学伦理学研究的这些关系是人们心理变化的客观条件，医学伦理学所涉及的关系会直接影响病人及其他社会人群的心理变化；同时，医学心理学对病人心理状态的了解及其调适方法，也是医学伦理学确定医患关系的重要依据。医学心理学对病人心理的了解和研究，必须以良好的医患关系为前提；而良好医患关系的建立，又有赖于从事医学心理学研究的医务人员的高尚医学道德。可见，医学伦理学有助于医学心理学的研究，而医学伦理学也需要医学心理学的支持和补充，二者密不可分。医学心理学的研究成果也表明，人体疾病的发生、发展和康复，除有各种致病的生物因素和理化因素以外，与人的心理健康因素也有一定的关系。医务人员对病人的态度和工作方法等，也会直接影响病人的心理状态和健康。所以，医学伦理学与医学心理学对解除病人痛苦的作用是相辅相成、休戚相关的。

(三)医学伦理学与医学法学的关系

医学法学和医学伦理学都是调节人们行为的准则和规范，其目的都是维护社会正常秩序，保证医疗实践活动的顺利开展。二者虽然都以规范形式出现，目的一致，但其所起作用的方式及研究的对象则不同。医学法学是运用法学理论和原则，研究解决医学理论和实践中与法律相关的一门医学和法学交叉的学科，侧重研究医学理论和实践中引申出的一些法律问题，保障依法行医，使医疗事故和医疗纠纷等按照相应的法律得到仲裁。其特点是通过法律手段，使医学中许多超越伦理的问题得到强制性的制约和无条件的依法解决。医学伦理学则不同，它是通过社会舆论、传统习惯和人们的内心信念发挥作用的。医学道德作用的范围比医学法学广泛得多。因为在医疗护理实践中发生的许多问题，有些虽然影响很坏，但只要尚未犯法，这些问题只能受到医学道德的谴责，而法学则无能为力。然而，凡是法律要惩罚的，都是医学道德所谴责的。二者在内容上互相吸收，在功能上互相补充。

(四)医学伦理学与医学美学的关系

医学伦理学与医学美学密切相关又不可相互替代。医学伦理学是论述医学职业道德的科学，它研究探讨医务人员行为的善与恶。医学美学的研究对象是医学职业生活中的美与丑，包括医学在为病人、社会提供服务的过程中，医务人员、病人和社会人群三者之间的审美关系及由此产生的医学审美意识、审美实施、审美评价和审美教育等。前者以善恶为评价标准，并依靠社会舆论、内心信念、传统习惯来维系，提高医疗质量；后者以美丑为评价标准，要求从美学的角度去体验和满足病人的审美需求。二者相互联系，医学道德认为是善的，一般总是美的；医学道德认为是恶的，一般也是丑的，反之亦然。善与恶，美与丑是相比较而存在的，既没有离开恶的丑，也没有离开善的美。

（五） 医学伦理学与卫生法学的关系

卫生法学是以医学卫生事业中的法律、法规为主要研究对象的学科，是一般法学原理在医学中的应用，主要研究医疗卫生立法问题。医学伦理学和卫生法学是相互关联的，二者都是上层建筑的一部分，都以调节医疗卫生活动中人们的相互关系、维护社会秩序为目的，它们是密切联系、不可分割的。一方面，医学伦理学的主要任务之一就是教育医务人员自觉遵守国家法律，并同一切违法犯罪行为做斗争；另一方面，社会主义法律对于加强医务人员的医德修养，遵守社会主义医德规范，也具有十分重要的积极意义。卫生法学与医学伦理学共同为调整医疗关系，维护医疗秩序和人民健康服务。但是，医学伦理学与卫生法学的区别也是非常明显的。法是由国家用强制手段来保证和实施的，医学伦理道德则主要依靠社会舆论、传统习俗和人们内心的信念来维持，其作用范围更为广泛。因此，在医疗实践中，我们要把开展医德教育同法制、法规的宣传教育相结合，这样才能使之相互促进，达到更好地维护医疗秩序的效果。

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